Adenoma de próstata

O adenoma de próstata, tamén chamado hiperplasia benigna de próstata (HBP), é moi común en homes maiores de 40 anos. Esta enfermidade orixina un crecemento benigno do tecido glandular da próstata, o que pode provocar compresión da uretra, alteración do fluxo de ouriña da vexiga e, polo tanto, problemas de micción. O adenoma de próstata tamén pode causar problemas graves na vexiga e nos riles.

Este artigo examina as causas e síntomas do adenoma de próstata, así como os métodos modernos de diagnóstico e tratamento desta enfermidade. Hai moitos tratamentos eficaces para a hiperplasia benigna de próstata, incluíndo non só a terapia farmacolóxica e a cirurxía aberta, senón tamén os métodos cirúrxicos minimamente invasivos. Cando aparecen os primeiros síntomas da enfermidade, cómpre consultar a un médico que teña en conta os seus síntomas, o tamaño da hiperplasia, así como a súa saúde xeral e lle ofreza a opción de tratamento óptima.

As razóns

Ata a data, non está completamente claro que é o que causa exactamente o aumento da próstata. Non obstante, isto pode deberse a un cambio no equilibrio das hormonas sexuais no corpo masculino. Durante a súa vida, os homes producen tanto testosterona, a hormona masculina, como pequenas cantidades de estróxenos, a hormona sexual feminina. A medida que o corpo envellece, a cantidade de testosterona activa no sangue diminúe mentres que a cantidade de estróxenos segue a ser a mesma. Os estudos demostraron que o aumento da cantidade de estróxenos que entra na próstata pode aumentar a actividade de substancias que aceleran o crecemento das células da próstata.

Outra teoría sinala o papel doutra hormona sexual masculina, a dihidrotestosterona, que é importante para o desenvolvemento e o crecemento da próstata a unha idade máis nova. Algúns estudos demostraron que aínda que os niveis de testosterona no sangue comecen a baixar, aínda hai un alto nivel de dihidrotestosterona na próstata, o que pode alimentar as células da próstata para seguir crecendo.

A próstata está xusto debaixo da vexiga. A uretra (ou uretra), que drena a urina da vexiga, atravesa o centro da próstata. Debido a esta estrutura anatómica, unha próstata agrandada pode bloquear o fluxo de ouriña.

Os factores de risco para unha próstata agrandada poden incluír:

1. Idade. Os homes menores de 40 anos raramente presentan síntomas de agrandamento da próstata. Ao redor do 30% dos homes presentan síntomas leves aos 60 anos e ao redor do 50% aos 80 anos.
2. A presenza de HBP en familiares. Se os seus parentes de sangue, comoPor exemplo, se un pai ou un irmán ten problemas coa próstata, significa que tamén pode correr o risco de desenvolver hiperplasia prostática.
3. Outras condicións médicas como a diabetes, as enfermidades cardiovasculares e a disfunción eréctil. A investigación demostra que a diabetes, a disfunción eréctil e as enfermidades cardiovasculares poden nalgúns casos aumentar o risco de BPH.
4. Modo de vida. A obesidade aumenta o risco de BPH e o exercicio físico pode reducilo.

Non obstante, a presenza de ningún dos factores anteriores non é motivo para crer que definitivamente desenvolverá adenoma de próstata.

Síntomas

A gravidade dos síntomas en diferentes persoas con adenoma de próstata varía.

Os signos e síntomas máis comúns de HBP inclúen:

• necesidade frecuente ou urxente de ouriñar.
• un aumento na frecuencia da micción pola noite (nocturia).
• Incapacidade para baleirar completamente. Vexiga.
• a presenza dun volume residual de ouriña na vexiga.
• un fluxo débil de ouriña ou parada intermitente para urinar.
• Dificultade para ouriñar.
• Perda de ouriña ao finalizar a micción.
• infeccións urinarias frecuentes.
• incapacidade total para orinar (anuria).
• a presenza de sangue na urina (hematuria).

É importante saber que o tamaño da túa próstata non determina necesariamente a gravidade dos teus síntomas. Algúns homes cunha próstata lixeiramente agrandada poden ter síntomas graves mentres que outros homes, incluso cunha próstata moi agrandada, poden ter síntomas leves. Case todos os pacientes experimentan un empeoramento gradual dos síntomas co paso do tempo. É moi raro que os síntomas se estabilicen ou incluso melloren co paso do tempo.

diagnóstico

Se sospeita de HPB, o seu médico fará preguntas detalladas sobre os seus síntomas e fará un exame físico. Esta fase inicial pode incluír:

1. Unha enquisa para axudar a identificar os síntomas e os factores de risco da enfermidade.
2. Exame rectal dixital. Para avaliar o tamaño e a forma da próstata, o médico debe introducir un dedo no recto. Este estudo é extremadamente informativo e permite facer unha declaración inicial sobre o estado da próstata.
3. Análise de ouriños. Analizar a mostra de ouriña pode axudar a descartar unha infección ou outra enfermidade que poida causar síntomas similares.
4. Análise de sangue. Os resultados das análises de sangue poden indicar problemas nos riles.
5. Análise de sangue para o antíxeno específico da próstata (PSA). O PSA é unha proteína que só se produce no tecido prostático. Cando a próstata está sa, atópase moi pouco PSA no sangue. A proba pódese facer nun laboratorio, hospital ou consultorio médico. Non se require formación especial. Un rápido aumento dos niveis de PSA pode ser un sinal de que se está a producir un rápido crecemento do tecido prostático. A HPB é unha das posibles causas de altos niveis de PSA. A inflamación da próstata ou prostatite é outra causa común de altos niveis de PSA.

Despois do exame inicial e das probas necesarias, o seu médico pode recomendar probas adicionais para confirmar a HPB e descartar outras condicións. Estas probas poden incluír:

1. Exame urodinámico. Neste estudo, o paciente ouriña nun recipiente unido a un dispositivo especial que mide a forza e o volume do chorro ao orinar. Os resultados da proba axudarán a controlar o curso da enfermidade e determinar se a súa condición mellora ou empeora.
2. Proba de volume de orina residual. Esta proba mostra se pode baleirar completamente a vexiga. A proba pódese facer cunha ecografía ou inserindo un catéter na vexiga despois de orinar para medir a cantidade de orina que queda na vexiga.
3. Manteña un diario de urina as 24 horas. Rexistrar a frecuencia e o volume urinario pode ser especialmente útil se máis dun terzo da micción ocorre pola noite.
4. Exame por ecografía transrectal. Neste caso, insírese unha sonda de ultrasóns no recto para medir o tamaño e avaliar o estado da próstata.
5. Exame da vexiga (cistoscopia). Nesta proba insírese un catéter flexible cunha cámara no extremo (cistoscopio) na uretra para que o médico poida ver dentro da uretra e da vexiga.
6. Biopsia de próstata. Pode ser necesario tomar mostras de tecido prostático para descartar o cancro de próstata.

tratamento

Hai moitas opcións de tratamento diferentes para a HBP. Vostede e o seu médico deben decidir xuntos cal é o mellor tratamento para vostede. Ás veces funciona mellor a combinación de diferentes tratamentos. Os casos leves de HBP poden non requirir tratamento.

Os principais tratamentos para a HPB son:

• Seguimento activo do curso da enfermidade.
• Terapia farmacolóxica.
• Cirurxía mínimamente invasiva.
• Intervencións cirúrxicas.
• Vixilancia activa.

Se o seu médico elixe esta opción, controlarase de preto a súa saúde sen medicación nin cirurxía. Tamén será examinado anualmente. Se os seus síntomas empeoran ou se desenvolven novos síntomas, o seu médico pode suxerirlle que comece un tratamento activo. Os homes con síntomas leves poden ser bos candidatos para un seguimento activo. Os homes con síntomas leves que non os molestan tamén son bos candidatos.

A vantaxe deste enfoque é que non hai efectos secundarios, pero existe a posibilidade de que poida ser máis difícil aliviar os síntomas máis tarde.

Terapia médica

Bloqueadores alfa

Os bloqueadores alfa son medicamentos que relaxan os músculos da uretra, a próstata e a vexiga. Melloran o fluxo de ouriños e reducen os síntomas da HBP sen afectar o tamaño da próstata. Os bloqueadores alfa inclúen alfuzosina, terazosina, doxazosina e tamsulosina.

Unha das vantaxes dos bloqueadores alfa é que comezan a funcionar inmediatamente despois de tomalos. Os efectos secundarios poden incluír mareos, fatiga e problemas de exaculación.

Os homes con HPB de moderada a grave e os que están preocupados polos seus síntomas son bos candidatos para iniciar a terapia alfa-bloqueadora.

5 inhibidores da alfa redutase

Os inhibidores da 5-alfa redutase son medicamentos que bloquean a produción de dihidrotestosterona, unha hormona masculina que pode acumularse na próstata e facer que medre. Estes medicamentos encollen a próstata e aumentan o fluxo de ouriña. Estes medicamentos inclúen finasterida e dutasterida.

Estes medicamentos reducen moito o risco de complicacións da HBP. Tamén fan menos probable que necesite cirurxía no futuro. Os efectos secundarios inclúen disfunción eréctil e diminución da libido (desexo sexual). Non obstante, cómpre seguir tomando as pílulas para evitar que os síntomas da enfermidade volvan.

Terapia combinada

A terapia combinada emprega bloqueadores alfa e inhibidores da 5-alfa reductasa xuntos. As combinacións posibles de ingredientes activos son finasterida e doxazosina ou dutasterida e tamsulosina. O urólogo tamén pode prescribir unha combinación de bloqueadores alfa e medicamentos chamados bloqueadores do receptor muscarínico se ten síntomas dunha vexiga hiperactiva. Nunha vexiga hiperactiva, os músculos da vexiga contráense de xeito incontrolable e provocan un aumento do desexo de orinar, desexo repentino de orinar e incontinencia urinaria. Os antimuscarínicos son medicamentos que relaxan os músculos da vexiga.

A terapia combinada mellora significativamente os síntomas e evita que a HBP empeore. Non obstante, convén lembrar que calquera medicamento pode ter efectos secundarios. Pode ter máis efectos secundarios con dúas drogas que cun só medicamento.

Tratamentos alternativos

Os profesionais sanitarios non recomendan a automedicación, o uso de medicina tradicional ou o tratamento con varias herbas (medicina herbaria). Moitos estudos demostran que o uso deste tratamento é ineficaz e, nalgúns casos, pode causar danos irreparables. Ademais, as herbas e os suplementos (suplementos dietéticos) non pasan polo mesmo proceso de proba que os medicamentos. Como resultado, a calidade e pureza dos suplementos sen receita médica poden variar.

Intervencións cirúrxicas mínimamente invasivas

Os procedementos mínimamente invasivos realízanse cunha anestesia mínima e indican unha recuperación máis rápida. O procedemento adoita realizarse directamente no consultorio médico ou no ambulatorio.

O alivio inmediato dos síntomas é o maior beneficio da cirurxía mínimamente invasiva. Moitos homes experimentan un control mellorado do fluxo de ouriña e da vexiga despois dunha cirurxía mínimamente invasiva. Se ten síntomas do tracto urinario, obstrución do tracto urinario, cálculos da vexiga, sangue na orina, volume de orina residual na vexiga despois do baleirado ou non observou os efectos da medicación, a cirurxía mínimamente invasiva pode ser o seguinte paso no tratamento do enfermidade.

Non obstante, é importante saber que todas as intervencións cirúrxicas, incluso as mínimamente invasivas, teñen o risco de efectos secundarios, incluíndo:

• Infección do tracto urinario.
• Sangue na orina.
• Sensación de ardor ao orinar.
• A necesidade dun baleirado da vexiga máis frecuente.
• Necesidade súbita de orinar.
• Disfunción eréctil.

As técnicas cirúrxicas mínimamente invasivas inclúen:

1. Elevación uretral da próstata (ou técnica PUL): este procedemento usa unha máquina especial para colocar pequenos implantes na próstata. Estes implantes levantan e manteñen a próstata agrandada máis arriba e nesa posición mentres reducen a presión sobre a uretra e melloran o fluxo de ouriña. Neste caso, non hai destrución nin eliminación do tecido prostático. A PUL pode realizarse tanto con anestesia local como xeral. A maioría dos pacientes notan unha mellora dos síntomas nun prazo de 2 semanas. Nalgúns casos, pode haber dor ou sensación de ardor ao orinar, sangue na orina ou un desexo constante de orinar. Estes efectos secundarios normalmente desaparecen nun prazo de dúas a catro semanas. Os pacientes con antecedentes doutros problemas de saúde ou pacientes con alto risco de cirurxía poden ser bos candidatos a unha elevación uretral da próstata.
2. Termoterapia de microondas transuretral (ou TUMT): este procedemento utiliza microondas para destruír o tecido da próstata. Primeiro, o médico introduce un catéter a través da uretra na próstata e, a continuación, un emisor incorporado ao catéter envía microondas para quentar áreas seleccionadas da próstata. A calor destrúe o exceso de tecido prostático. Este procedemento normalmente non require anestesia e o risco de efectos secundarios é mínimo.
3. Ablación por convección por vapor (terapia Rezum) para a patoloxía da próstata: este procedemento utiliza enerxía térmica para destruír o exceso de tecido prostático. Ao mesmo tempo, a auga estéril quéntase nun dispositivo portátil especial a unha temperatura xusto por encima do punto de ebulición cando se converte en vapor. Este vapor quente provoca entón a morte rápida das células. O tratamento pódese levar a cabo nun consultorio médico con anestesia local. Despois do procedemento, pode ter un pouco de sangue na orina durante algún tempo e pode que precise usar o catéter durante varios días. A micción dolorosa ou frecuente despois do procedemento debería desaparecer nunhas 3 semanas. É improbable que haxa efectos secundarios sexuais como a disfunción eréctil.

Procedementos cirúrxicos tradicionais

As intervencións cirúrxicas que implican a eliminación de parte do tecido prostático realízanse cando outros métodos de terapia con síntomas extremadamente pronunciados son ineficaces (por exemplo, cando a micción é completamente imposible). Estes inclúen:

• Resección transuretral da próstata (TURP)

  A TURP é un dos procedementos máis comúns para a HPB. Nesta operación, despois da anestesia, o cirurxián insire un instrumento delgado especial a través do glande do pene na uretra. Con esta ferramenta, o médico elimina o exceso de tecido prostático. Normalmente necesitará empregar o catéter durante 1 a 2 días despois do procedemento. Os efectos deste tratamento adoitan durar 15 anos ou máis. Como calquera outra cirurxía, TURP ten efectos secundarios e a anestesia empregada no procedemento comporta certo risco. Os efectos secundarios de TURP poden incluír a exaculación retrógrada, a disfunción eréctil, as infeccións do tracto urinario postoperatorio e a incontinencia urinaria. A recuperación completa leva de 4 a 6 semanas.

• Enucleación láser da próstata

  Neste procedemento, o cirurxián insire un instrumento delgado a través do pene na uretra. Un láser inserido no instrumento destrúe o exceso de tecido prostático. Non obstante, como ocorre coa resección transuretral da próstata, non se precisan incisións. A recuperación da enucleación con láser é moi rápida, pero pode ter sangue nos ouriños e miccións frecuentes ou dolorosas durante varios días despois. Este procedemento tamén require anestesia, que está asociada a certos riscos.

• Cirurxía para extirpar a próstata

  Na actualidade, a cirurxía para eliminar a próstata para a HBP é extremadamente rara nos homes e todas as outras terapias son ineficaces. Estas cirurxías teñen riscos e efectos secundarios significativos, incluíndo disfunción urinaria, disfunción eréctil e complicacións graves durante a propia cirurxía.

Complicacións

A falta de atención médica oportuna para a HBP pode levar ao desenvolvemento de complicacións graves, incluíndo:

• Incapacidade súbita e completa para orinar (retención urinaria, anuria). Nesta condición, pode ser necesario inserir un catéter na vexiga para permitir que a ouriña desaugue da vexiga desbordante. Nalgúns casos, tamén pode ser necesaria unha cirurxía para reducir a retención urinaria.
• Infección do tracto urinario. Non baleirar completamente a vexiga pode aumentar o risco de desenvolver infeccións do tracto urinario.
• Pedras de vexiga. Tamén se forman pedras da vexiga debido á incapacidade de baleirar completamente a vexiga. As pedras poden causar infección, irritación da vexiga, sangue na orina e máis obstrución ao fluxo de urina.
• Danos na vexiga. Se a vexiga non se baleira completamente, pode estirarse, o que co paso do tempo debilita a súa parede muscular. Como resultado, a vexiga non pode contraerse correctamente, facendo aínda máis difícil o seu baleirado.
• Danos nos riles. A retención de ouriña pode provocar un aumento da presión na vexiga e un reflujo de ouriña cara aos riles, o que pode danar directamente os riles ou aumentar o risco de infección. Estas complicacións son extremadamente graves e poden durar toda a vida.

A maioría dos homes cunha próstata agrandada raramente desenvolven estas complicacións, pero ten en conta que moitas complicacións, incluída a retención urinaria aguda ou o dano renal, poden representar serias ameazas para a túa saúde e a túa vida. Se observa algún síntoma da enfermidade, debe consultar inmediatamente a un médico.

Dieta e prevención do desenvolvemento do adenoma de próstata

Desafortunadamente, non hai ningunha forma fiable de evitar que se desenvolva o adenoma de próstata, pero a perda de peso e unha dieta adecuada con gran cantidade de froitas e verduras poden reducir a taxa de ampliación da próstata. Isto pode deberse a que o exceso de tecido graxo no corpo pode aumentar os niveis de hormonas e outros factores no sangue e pode estimular o crecemento das células da próstata. A actividade física constante tamén axuda a controlar o peso e os niveis hormonais, reducindo o risco de desenvolver adenoma de próstata.